颅内肿瘤

病因流行

颅内肿瘤中最多见的是神经上皮组织肿瘤（C对），占40%～50%。其次为脑膜瘤（B错），占颅内肿瘤的14.4%～19.0%，垂体腺瘤（D错）约占10%，听神经瘤占8%～10%。脑转移瘤（A错）的确切发生率尚难确定，统计资料认为约占颅内肿瘤的10%（七版黄家驷外科学P931）。胆脂瘤（E错）亦称表皮样囊肿，占颅内肿瘤的0.3%。

颅内肿瘤最常见的是转移瘤，已更新
最常见的原发性颅内肿瘤是胶质瘤，神经上皮性肿瘤，即胶质细胞瘤。
最常见的原发、颅内、良性肿瘤是脑膜瘤～

小脑扁桃体疝=枕骨大孔疝（呼吸停止，双侧瞳孔大）小脑肿瘤，颅后窝肿瘤，第四脑室肿瘤
小脑幕切迹疝=颞叶沟回疝（一侧瞳孔大）
大脑镰下疝—扣带回疝

根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系， #椎管内肿瘤可分为硬脊膜外肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和髓内肿瘤三大类。
硬脊膜外肿瘤以转移瘤（C对）最常见，脊膜瘤（A错）、脊索瘤（E错）、神经鞘瘤、表皮样囊肿、脂肪瘤、肉瘤等较少见。
胶质瘤（D错）指来源于神经胶质细胞和神经元细胞的颅内肿瘤，是最常见的颅内肿瘤。
淋巴瘤（B错）是椎管内肿瘤中较少见的病理类型，在硬脊膜肿瘤中的发病率更低。

脊髓肿瘤：最常见
髓外→ 神经鞘膜瘤
髓内→ 神经胶质瘤
硬膜外→ 转移瘤

颅内肿瘤：
最常见→神经胶质瘤
老年人最常见→转移瘤（低密度）
儿童最常见→母，室，星。髓母细胞瘤，室管膜瘤，小脑的星星形细胞瘤

机制原理

前交通＝癫痫症状，额叶主要是情绪问题。
前交通动脉瘤：精神症状、单侧或双侧下肢瘫痪和意识障碍等症状

后交通，因为靠近外展和动眼神经，所以有动眼神经瘫表现，动眼神经支配除了外展，上斜。所以会出现复试，上睑下垂，瞳孔光反消失。
与蛛网膜下腔出血联系

颈内动脉瘤＝外展，动眼，滑车，三叉表现，所有会有三叉神经第一支表现：痛性眼肌麻痹，就是说也有复视，上睑下垂，眼球外展位，但是他头疼！！！眼眶疼！！

大脑中动脉瘤＝基底节脑梗死表现，可三偏:偏身感觉，运动等
大脑中动脉瘤：偏瘫、失语和抽搐等症状

基底动脉瘤、椎动脉瘤：枕部和面部疼痛

临床表现

小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）是导致韦伯综合征最常见且危急的病因

#韦伯综合征 #Weber综合征 #大脑脚综合征
韦伯综合征是中脑梗死 / 损伤的典型类型，核心损伤部位为中脑大脑脚内侧部（包含皮质脊髓束、皮质脑干束）及同侧的动眼神经核或动眼神经束（动眼神经从中脑腹侧脚间窝发出，紧邻大脑脚）。

患侧（损伤侧）动眼神经麻痹：动眼神经支配上睑提肌、瞳孔括约肌及除外直肌（展神经支配）、上斜肌（滑车神经支配）外的所有眼外肌，麻痹后表现为：
1. 上睑下垂（上睑提肌瘫痪）；
2. 瞳孔散大（瞳孔括约肌瘫痪，对光反射消失）；
3. 眼球运动障碍：眼球固定于外下斜位（仅外直肌、上斜肌功能保留，分别使眼球外转、下转），无法内收、上转或下转（内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌瘫痪）。
对侧（未损伤侧）锥体束损害：大脑脚内的皮质脊髓束、皮质脑干束受损，表现为：
1. 对侧肢体痉挛性瘫痪（上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高，肌力下降）；
2. 对侧肢体病理征阳性（如 Babinski 征、Chaddock 征阳性）；
3. 若皮质脑干束受累，可伴对侧中枢性面舌瘫（对侧鼻唇沟变浅、伸舌偏向对侧，额纹不受累）。

#小脑幕裂孔疝
临床表现为患侧动眼神经麻痹以及对侧锥体束损害体征。

小脑幕是分隔大脑半球（颞叶）与小脑的硬脑膜结构，其前方有一 “裂孔”（小脑幕裂孔），内有中脑、动眼神经、大脑后动脉等重要结构通过。当颅内压急剧增高（如脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑外伤血肿）时，颞叶内侧的钩回可被挤压，通过小脑幕裂孔向下疝入颅后窝，即形成 “小脑幕裂孔疝”。

疝出的颞叶钩回会直接压迫两种关键结构，进而导致韦伯综合征：

压迫同侧动眼神经（位于小脑幕裂孔边缘）：导致动眼神经麻痹；
压迫中脑大脑脚（疝出组织挤压中脑腹侧）：导致皮质脊髓束、皮质脑干束受损。

呕吐、头痛、视乳头水肿（A对）是颅内压增高的三主征，不属于定位症状。
颅内肿瘤的定位症状主要有：

刺激症状，如癫痫幻嗅
1. 交叉性麻痹，癫痫大发作：额叶肿瘤
2. 幻嗅：颞叶肿瘤
破坏性症状，如肢体运动和感觉障碍；
1. 肢体感觉、运动障碍：中央前回肿瘤
2. 肢体共济失调：小脑肿瘤
压迫症状，如视力视野障碍、眼睑下垂眼球运动障碍、面部感觉减退海绵窦综合征。
1. 视力、视野障碍：鞍区肿瘤，
2. 眼睑下垂、眼球运动障碍：海绵窦区肿瘤，脑干肿瘤：

脑干胶质瘤主要为神经胶质瘤，其中以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多，最早出现的症状为脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，如颅神经麻痹（A对），病变逐渐发展后出现颅内压增高等表现，如脑积水（B错）、头痛（C错）、癫痫（D错）、视乳头水肿（E错）等。

少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞，好发于35~40岁，常见首发症状为局灶性癫痫(A对）｡

少突胶质细胞瘤，常见首发症状为局灶性癫痫。少突主要是围绕神经元轴突，像电线皮一样阻止异常放电的，异化后失去保护功能，大脑乱放电引起癫痫
脑干胶质瘤，常见首发症状为颅神经麻痹。
其实两个都是可以理解的，胶质细胞没啥用，就硬长，压迫

诊断方法

书上写的颅脑损伤首选ct，颅脑肿瘤首选mri

DSA(脑血管造影)仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准

结节样强化灶伴大片低密度影——“牛眼征”，脑转移瘤
我可去你的吧，“牛眼征”是肝转移灶特征性表现，脑转移瘤的特点是“小病灶，大水肿”，脑转移瘤的强化特征环形强化、均匀强化、混杂强化都有

脑转移瘤，小病灶，大水肿
老年人，脑转移瘤多见。

鉴别诊断

小孩没有诱因的前提下，出现颅内压升高和共济失调，首选髓母细胞瘤。而且髓母细胞瘤本来就是儿童最好发的颅内肿瘤。

儿童：（小脑）髓母C瘤
老人：转移瘤
外鞘内胶
脑干胶质瘤首发症状顿N麻痹：少突胶质瘤是癫痫
额叶癫痫
颞叶幻嗅
枕叶视觉障碍

额叶——精神障碍
顶叶——感觉障碍
枕叶——视幻觉障碍
岛叶——内脏

外鞘内胶
脊髓外最常见的肿瘤：神经鞘膜瘤
脊髓内最常见的肿瘤：神经胶质细胞瘤

髓外压迫＝时间长➕肢体疼痛➕脊髓杯口改变，痛自下而上
髓内压迫＝时间短➕疼痛不明显➕脊髓梭形膨大，痛自上而下。
髓内肿瘤-常见马鞍回避
髓外肿瘤-常见脊髓半切综合征
口诀：从外面回来，台阶下向上走，回家切菜
从里面出去，台阶上向下走，出门骑马